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人文钩沉 从“铁肺”到呼吸机睡眠呼吸机家用呼吸机哪种好进口呼吸机
信息来源:爱康顺达呼吸机专卖    发布时间:2015-7-8

   上世纪40年代后期到50年代,流行性脊髓灰质炎肆虐欧洲和北美等地。患者并发呼吸麻痹,按照习惯应使用“铁肺”。早在1864年,阿尔弗勒德·约翰(AlfredFJones)研制出第一台“铁肺”。尽管此物在欧洲地区曾一度被应用,但在美国却不受欢迎。1927年,哈佛大学菲利普·德林克(PhilipDrinker)和肖(LAShaw)对“铁肺”的设计作了重要改进。40年代末期,改进后的“铁肺”第一次进入波士顿一家儿童医院,对脊髓灰质炎并发呼吸麻痹的患儿进行通气支持。家用呼吸机“铁肺”再度被推广,但在临床实践中发现肺通气不足,肺不张多见,呼吸道缺乏管理,患者躯体封闭在铁箱子里,护理和贴身治疗有困难。“铁肺”体积大而笨重,呼吸麻痹患者病死率高。“铁肺”内维持低于大气压的“负压状态”,是对呼吸生理学的一种误解。家用呼吸机
时至1952年,哥本哈根的感染科主任拉森(HCLassen)请易卜生(BIbsen)共商对策。后者是麻醉科主任,他建议气管切开,施行“正压通气”,以提供有效的氧合和二氧化碳排出。在24小时内,他们为75位病人进行持续通气,动员250名医学生用手捏气囊,召集260名护士参加床边护理,共消耗250筒氧气。此后,他们提出了呼吸道管理的基本原则:保持呼吸道通畅,湿化,防止氧分压过高等。这些原则使得患者的病死率从80%降至25%。“铁肺”从此退出历史舞台。家用呼吸机
1955年,恩斯特隆(CGEngstrom)成功研制出持续性通气的机械装置,为脊髓灰质炎并发完全性麻痹患者提供持续性机械通气服务。欧洲及北美很多医学院教学医院相继成立呼吸ICU。彼时,两位丹麦麻醉科医师本迪克森(HHBendixen)和亨里克(HenrikPontoppidan)曾参加哥本哈根的医疗救援工作。到50年代末期,他们移民波士顿,在麻省总院创建呼吸ICU。同是灾区的加拿大,亚瑟·斯科特(ArthurScott)医师在安大略湖,鲁本·切尔尼克(ReubenCherniak)在马尼托巴湖相继建立了呼吸ICU。
于是,一股新浪潮形成了,快速推进ICU成为跨科协作平台,促使多科资深专家积极参与进来。他们把呼吸生理和病理生理学应用于临床,呼吸道管理和正压通气成为规范化的机械通气治疗。从此,机械通气被列入ICU生命支持的重要组成部分。家用呼吸机这段传奇故事给了我们很大的教益。我最初接触呼吸机是在“四人帮”掌权的年月。那是一台国产的、工艺粗糙、很难使患者呼吸的与之相匹配的机器。设计者似乎不在意呼吸生理学,出厂时也不见得通过了产品检验。这样的年代,不可能出医学的革新。改革开放后,北京协和医院第一台进口的呼吸机是Bird-8,需要高压氧持续灌入提供动力。当年,医院没有建立管道化供氧,不时可见走廊上摆着长长一列氧气筒,要靠人力抱起来放上架子,推入病房。家用呼吸机
1979年年初,我到巴黎,发现Bird已经退役。待我回国,要等呼吸机Monnal-D到货才把Bird-8撤下来。Monnal-D价格便宜,容易批准进口,但不能设置呼气末正压呼吸(PEEP)。权宜之计,我从检验科借来又高又深的筒状玻璃罐,从呼吸机呼气口接一根管道,插入玻璃罐水中,以求得所需的呼气末正压呼吸水平。直到呼吸机BennedtMA-1加入ICU服役之列,我才舒了口气。
不管怎样,呼吸机多少有点神秘。有时,我会静下心来,坐在患者的床边,观察他的呼吸,笨拙地揣摩着几项参数的调整。直到患者能够比较平顺地呼吸,我的求知欲才得到小小的满足。这是我在巴黎医院里养成的习惯,法国老师不喜欢学生不假思索地提出问题。
从上世纪70年代起,虽然在呼吸和机械通气方面的进展不如50年代那样富有戏剧性,却孕育着更为深刻的变革。我钦佩那些聪明的学者,他们不断地反思并自问:“我错了吗?为什么?”我的老师曾宪九教授曾说过:“要知其然,更要知其所以然。”

 


 
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